Olá caros leitores vamos falar hoje de como, por que, e como deve ser feita uma avaliação física. A avaliação física nada mais é que uma coleta de dados realizada pelos profissionais da área da saúde para que se possa ter uma suspeita do que está acontecendo com um individuo, iniciar um tratamento ou até mesmo um treino especifico para cada individuo. Com uma avaliação física bem feita podemos analisar casos isolados e determinar o melhor tratamento ou treinamento para cada individuo.
Bom mais não basta somente uma boa avaliação física se não soubermos ler os dados registrados nesta avaliação, por tanto temos que saber como realizar uma avaliação e como interpretar uma avaliação.
É bom lembrarmos de que uma avaliação nunca será igual à outra, pois cada profissional possui um método ou uma forma única de se realizar uma avaliação física. Porem o objetivo deve ser sempre o mesmo, não importando o método de avaliação utilizado.
Agora que já vimos à importância de uma avaliação física iremos explicar parte por parte de uma avaliação física.
TIPOS DE AVALIAÇÃO:
As avaliações podem ser de varias formas, isso vai depender da área realizadora desta avaliação, darei em seguida alguns exemplos de avaliações em algumas áreas isoladas.
Vamos começar com uma área muito famosa hoje em dia, mais pouco valorizada, que é a avaliação realizada em academias de musculação. Neste caso a avaliação tem como objetivo principal detectar alterações de função muscular, força muscular, flexibilidade, postura, instabilidade articular, calcular o percentual de massa muscular, gordura corporal, capacidade anaeróbica, risco coronariano entre outras.
Primeiramente se utiliza os dados pessoais do cliente, logo em seguida colhemos os sinais vitais (pressão arterial, temperatura freqüência cardíaca e freqüência respiratória) do individuo, seguindo de uma anaminese que nada mais é uma coleta de dados onde o cliente conta uma prévia historia do por que ele decidiu iniciar uma atividade física ou algum acontecimento (caso de lesão) recente, dai você já pode começar a pensar em quais partes de sua avaliação deve ter uma atenção maior alem de já ir traçando hipóteses de possíveis diagnósticos que serão descartados ou confirmados no decorrer da avaliação. Em seguida se realiza uma sequência de testes como flexibilidade que irá nos mostrar se há uma limitação de movimento por uma hipoflexibilidade ( diminuição do grau de movimento fisiológico), ou se há uma hiperflexibilidade (aumento do grau de movimento fisiológico), temos também os testes de mobilidade articular ( mais comum em avaliações clinicas), para ver se há uma limitação de movimento em uma determinada articulação (hipomobilidade) ou se há um excesso de movimento daquela articulação (hipermobilidade), testes de força muscular que neste caso se cria uma certa confusão com relação em como se deve avaliar a força de um músculo pois normalmente aprendemos a classificar os músculos em graus, mais só daremos grau (grau 1, 2, 3, 4,5) a força de um músculo quando o problema for causado por uma patologia sendo esta direta ou indiretamente responsável pela alteração desta força muscular, testes de estabilização seguimentar nesta muitas vezes vem associado por causa de uma frouxidão ligamentar que acaba causando uma instabilidade da articulação deixando a mesma com uma probabilidade alta de lesão,coleta perimétrica para que se possa comparar a circunferência entre os membros, assim como suas evoluções com relação ao trofismo muscular, as medidas mais utilizadas são: pescoço, ombro, tórax, busto (mulheres), bíceps, cintura, abdômen, quadril, coxa e panturrilha, há também a medida das pregas cutâneas ( PC), que servem para se avaliar o percentual de gordura de um individuo onde se utiliza um aparelho chamado de adipometro, há inúmeros protocolos divididos em números de pregas avaliadas e idades, mais as pregas mais utilizadas são: PC subescapular(seguindo a orientação dos arcos costais, dois centímetros abaixo do ângulo inferior da escápula), PC triciptal (na distância média entre a borda súpero-lateral do acrómio e a borda inferior do olecrânio),PC Biciptal (maior circunferência aparente do ventre do bíceps ou no ponto médio localizado entre o acrómio e o olecrânio), PC axilar média (tem como ponto de referência a orientação dos espaços intercostais), PC peitoral (Ponto localizado entre a axila e o mamilo, nas mulheres este ponto deve ser o mais próximo possível da axila), PC suprailiaca(três centímetros acima da espinha ilíaca ântero-superior), PC abdominal(dois centímetros à direita da borda da cicatriz umbilical), PC coxa(ponto médio entre o trocanter e o epicôndilo femural medial, na face anterior da coxa) e PC geminal/panturrilha (maior circunferência da perna), as medidas das pregas é dada em milímetros e se deve realizar a medição no minimo três vezes cada prega, o teste ergométrico que é de extrema importância para se iniciar uma atividade física, pois a partir deste teste pode se saber se há uma alteração do ritmo cardíaco como arritimias, quando há presença de alguma alteração no teste ergométrico só devemos encaminhar o cliente para um cardiologista para um melhor diagnóstico e para você realmente saber se o cardiologista comcorda com a pratica da atividade física escolhida pelo individuo, este teste pode ser feito em uma bicicleta ergométrica ou em uma esteira os métodos podem variar de acordo com cada autor. O teste tem duração de 5 minutos e você deve estabelecer uma carga onde seu cliente consiga permanecer durante todo o teste mantendo uma velocidade constante ( a velocidade deve ser mantida entre 52 RPM a 48 RPM) deve-se aferir a pressão arterial no minuto 2 e 3, no minuto 4 se avalia a freqüência cardíaca e no minuto numero 5tira-se a carga e pede para o cliente abaixar a velocidade para 30 RPM medindo novamente sua frequência.
Logo após o término dos testes e coleta de dados, se devem explicar para o cliente o que foi achado durante a avaliação. É obrigação do fisioterapeuta traçar e orientar o paciente para a melhor modalidade, assim como sugerir treinamentos para tentar corrigir/evitar algum tipo de alteração seja ela postural ou muscular.Gostaria de deixar bem claro que o papel do fisioterapeuta é sugerir um caminho de tratamento e não montar o treinamento pois este papel é do educador físico, que teve um conhecimento mais aprofundado durante sua vida acadêmica com relação a ficha de treinamento,assim como também é nosso dever orientar e não permitir que exercícios venham atrapalhar algo já existente.
Já a avaliação Clinica é um tipo de avaliação que é mais especifica pois quando este individuo chegar em sua clinica provavelmente já virá com algum diagnóstico médico,que muitas vezes não ajuda muito para o tratamento fisioterápico, por isso a avaliação tem um importante papel no sucesso do seu tratamento, sendo um pouco mais focada no que está causando a disfunção, mais isso não quer dizer que se o cliente chega com dor no ombro, não avaliaremos somente o ombro mais sim todas as estruturas que podem causar alguma disfunção no ombro e assim como em qualquer outro ponto do corpo.
Na fisioterapia a avaliação é dividida conforme a área ou a necessidade de cada individuo, veja só:
No caso da ortopedia depende muito de alguns fatores como local, tipo de lesão, assim como o tempo que o individuo chega para começar o tratamento. Mais uma dica sempre avalie um segmento a cima e um segmento a baixo do local da queixa principal.
No caso da neurologia o mais importante é conhecer muito bem a patologia, anatomia muscular e neural, o local da lesão,testes de sensibilidade, testes neuro-motores e outros. Pois normalmente doenças de caráter neurológicos são acompanhadas de sequelas que por muita das vezes ocorrem por alterações/lesões nas trans missões do impulso nervoso seja no caminho aferente ou eferente.
No caso da geriatria o mais importante é melhorar o maximo possível a qualidade de vida deste individuo, pois na maioria das vezes o trabalho do fisioterapeuta é retardar e/ou evitar a evolução da doença.
Bom como já foi observado conforme a área de atuação do fisioterapeuta existe uma avaliação com prioridades diferentes, portanto não importa quais métodos ou conhecimentos serão usados em uma avaliação desde que você saiba o que está fazendo, nada como uma excelente avaliação para se montar um excelente tratamento e conseguir alcançar os objetivos propostos.
Lembre-se não esconda nada durante uma avaliação, pois isso poderá trazer problemas durante sua atividade física, tire suas duvidas durante sua avaliação e lembre se seu profissional não sabe o que está fazendo cuidado você pode estar sendo enganado.
Fisioterapeuta: Dr. Fagner Romaneli Silveira, Belo Horizonte- MG
