Olá caros leitores, continuando com nosso tema, "problemas da coluna vertebral", hoje falaremos sobre escoliose, cifose e hiperlordose, mostrando os motivos dessas alterações e suas causas.
Bom, uma vez que já conhecemos como funciona nossa coluna vertebral, fica mais fácil de falarmos sobre suas alterações, motivos e sugestões de tratamento para cada tipo de alteração.
Como já vimos anteriormente, nossa coluna possui algumas curvas consideradas normais em determinados pontos com maior movimento, como podemos ver na imagem abaixo.
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| Fonte: http://www.podotech.com.br/podotech/imagens/geral/coluna.jpg,28/04/2013 |
Essas curvaturas ganham o nome de cifose na região torácica e lordose na região cervical e lombar.
Quando há um aumento dessas curvaturas, damos o nome de hipercifose no caso da região torácica e de hiperlordose no caso da região cervical e lombar.Também pode acontecer o contrário, onde estas curvas tenham uma diminuição de seus ângulos, recebendo assim o nome de hipocifose no caso da região cervical e torácica e hipolordose no caso da região lombar. Esses aumentos, ou diminuição das curvaturas da coluna, podem vir a ser assintomáticos (sem queixas álgicas) ou sintomáticos (presença de queixas álgicas).
No primeiro caso, o assintomático, não há uma preocupação por parte da população, mas deve-se avaliar o grau de alteração desta curvatura para se evitar a piora e início das queixas álgicas. O segundo caso, o sintomático, é onde há maior preocupação da população (início de limitações em suas atividades diárias) e onde procuram a ajuda de um profissional.
Na maioria das vezes, estas alterações são causadas principalmente devido a uma postura irregular durante nosso dia a dia, por fraqueza muscular, ou por gestos repetitivos durante nossas atividades diárias durante longos períodos de nossas vidas.
Agora explicaremos um pouco dos problemas causados por cada tipo de alteração. Iniciaremos com a hipercifose, portanto, vamos lá:
A hipercifose é uma das alterações posturais mais encontradas na população, pois hoje em dia temos uma rotina de trabalho muito intensa e nos mantemos na mesma posição por um longo período de tempo. Para piorar, passamos a maior parte de nosso dia sentados, e pior, encostados em uma cadeira, facilitando muito o aumento dessas curvaturas torácicas.
Uma vez aumentada esta curvatura, temos uma série de alterações articulares,musculares e ligamentares, que impedem que você possa ter uma sustentação em uma postura adequada.
Veja na imagem abaixo como seria a postura de uma pessoa com hipercifose:
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| (Fonte: www.infoescola.com/wp-content/uploads/2010/03/cifose.gif, 28/04/2013) |
Uma vez aumentada, a curvatura cifótica irá gerar alterações em outras estruturas, tais como:
A nível articular temos alterações em sua função. Essas alterações modificam o movimento normal das estruturas ósseas, fazendo com que consequentemente isso gere uma alteração na posição anatômica das estruturas a nível de ombro, que por sua vez vem a sofrer alterações de flexibilidade ligamentar, capsular e muscular, causando um aumento da cifose. Com todas essas alterações acontecendo ao mesmo tempo entramos em um ciclo vicioso, portanto, quanto mais tempo adiarmos o início do tratamento mais complicado se tornará o caso.
Temos também o problema que causa uma alteração na curvatura normal da região lombar dando o nome de "hiperlordose", quando ocorre este problema, temos um diminuição dos espaços dos processos espinhosos dessa região, além de aumentar a pressão na parte posterior dos discos intervertebrais, causa o aumento do trabalho muscular dos músculos posteriores superficiais, fazendo com que eles passem a realizar funções que não são de sua obrigação para tentar suprir a ineficiência dos músculos responsáveis por esta função.
A longo prazo, essa hiperlordose pode vir a causar problemas como: compressão de alguns nervos, espasmo muscular de alguns músculos, alterações de estruturas próximas como região do quadril e região sacral. Essas alterações vão piorando com o tempo e comprometendo outras estruturas mais distantes da região lombar principalmente em MMII (membros inferiores).
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| (Fonte:http://www.herniadedisco.com.br/wp-content/uploads/2008/07/lordosis-1.jpg,28/04/2013) |
Pode acontecer desses dois tipos de alterações estarem juntos em uma mesma pessoa, gerando problemas bem maiores e limitações funcionais bem significativas.
Há também outro tipo de alteração não muito conhecida em relação a cifose e a lordose, é quando ocorre a diminuição da curvatura normal da coluna vertebral. Deve-se ter uma atenção significativa, pois estas alterações podem vir a acarretar um aumento de pressão nos discos intervertebrais e diminuição da dispersão de energia entre diferentes estruturas durante alguns movimentos.
Infelizmente não consegui achar nenhuma imagem que nos mostrasse bem o que seriam essas alterações, mas acho que se vocês imaginarem uma tábua bem plana, sem nenhuma curva, irão entender bem o que estou falando.
Temos também a escoliose, que pode ser de duas formas: sendo uma com uma parte côncava e outra parte convexa (podendo vir a ser chamada de escoliose em "C"), considerado por alguns profissionais como menos agressiva e com um prognóstico melhor; e temos também a chamada de escoliose em "S", é quando temos duas partes côncavas de lados opostos e duas partes convexas também de partes opostas. Podemos entender melhor visualizando a imagem abaixo:
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| (Fonte: www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/escoliose/imagens/escoliose-48.jpg, 28/04/2013) |
Nesta imagem abaixo podemos entender o que seria um lado côncavo e um lada convexo, vejam:
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| (Fonte: www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/escoliose/escoliose-10.php, 28/04/13) |
Uma vez conhecido as alterações da coluna vertebral, vamos ver o que acontece com as outras estruturas próximas quando ocorre uma alteração da coluna vertebral.
Para iniciarmos dividiremos da seguinte maneira: hipercifose, hiperlordose, hipercifose associada a hiperlordose, escoliose em C e escoliose em S.
Gostaria de alerta -los de que, as alterações irão sempre depender do grau de desvio gerado nas estruturas da coluna vertebral e que aqui mostrarei somente as principais alterações. Então vamos lá:
Hipercifose:
Inicialmente há um aumento da rigidez vertebral podendo vir, com ou sem dor álgica. Os músculos da região anterior do tórax tendem a encurtar onde os mais comprometidos são músculos peitorais, rotadores internos de ombro, ECOM (esternocleidomastoideo) e da musculatura abdominal (reto abdominal porção proximal). Temos também alterações na função de algumas articulações como, a esterno clavicular, acrômio clavicular, escapulo umeral, causando assim uma limitação de alguns movimentos como os de extensão de cabeça, flexão de braço acima de 90°, abdução horizontal dos braços, extensão de tronco e ritmo escapulo umeral com um aumento do espaço entre as vertebras torácicas e as escápulas.
Há também um aumento da tensão dos músculos posteriores como trapézio fibras superiores romboides que iram tentar sempre estabilizar esta postura uma vez que os músculos estabilizadores não estão fazendo sua função corretamente. Vejam na imagem abaixo como seria a postura de uma pessoa com hipercifose:
Hiperlordose:
Há um aumento muito grande da rigidez vertebral local normalmente associado a queixas álgicas locais; por ser uma área com um maior numero de músculos e ter músculos biarticulares, há um comprometimento maior das estruturas podendo muitas vezes causar alterações de MMII.
Em termos de coluna vertebral temos praticamente os mesmos sintomas da hipercifose. Com relação ao comprometimento muscular, temos portanto, uma alteração muito grande dos músculos estabilizadores de quadril uma vez que grande parte destes músculos são biarticulares, com isso temos uma alteração das funções musculares fazendo que músculos que não tem a função de estabilizar passem a fazer este trabalho se tornando mais ineficazes quando precisam realizar suas funções primarias.
Os principais músculos acometidos com esta alteração postural vem a ser os piriformes e os quadrados lombares, que tem uma ativação quase constante para tentar estabilizar esta articulação aumentando a tensão local e gerando queixas álgicas devido ao espasmo muscular que estes músculos passam a ter. Pode haver comprometimento de alguns músculos de MMII que também são biarticulares como o reto femoral e os adutores de quadril. Vejam na imagem abaixo como ficaria a postura de um individuo com hiperlordose:
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| ( Fonte: blogdodalmo.wordpress.com/2010/07/11/avaliacao-postural-no-pilates/, 28/04/13) |
Também temos um problema que é a presença de uma hipercifose e a presença de uma hiperlordose em um mesmo individuo; neste caso as alterações serão as mesmas, mas com um grau de deformidade bem mais grave. Portanto neste caso não vamos descrever as alterações causadas, apenas mostraremos uma imagem abaixo:
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| (Fonte: www.drgilberto.com/Imagens_dor_costas/hiperlordose.jpg, 28/04/13) |
Falaremos agora das escolioses que podem ser de duas forma,s em "C" ou em "S", como já vimos anteriormente.
Iniciaremos com a escoliose em "C", muitas vezes causada por alterações de força muscular entre os lados, encurtamento dos músculos unilateral devido a gestos repetitivos diariamente e ainda, por má formação de suas estruturas, o que é mais difícil de acontecer.
Na maioria das vezes essas alterações estão limitadas ao local da escoliose sendo que, em um lado determinados músculos estão fortes e/ou fracos quando comparados com seu musculo contralateral atingindo principalmente a região torácica e região lombar ,ou ainda, podendo ter uma alteração tanto na região torácica quanto na região lombar.
Em casos mais extremos de alteração dos graus da coluna e dependendo do local destas alterações, podemos ter uma alteração nos arcos costais e posicionamento escapular. Geralmente a musculatura do lado côncavo estará encurtada e a musculatura do lado convexo estará alongada, mas isso não significa necessariamente que o lado encurtado está mais forte que o alongado e vice versa.
Pode ocorrer a presença de sintomas álgicos ou não, mas, mais uma vez dependera do grau de alteração. Vejam a imagem abaixo de como seria uma escoliose em C:
| ( Fonte:http: http://www.google.com.br/imgres?l=pt&biw=1366&bih=644&tbm=isch&tbnid=_ehybZwuj92ddM:&imgrefurl, 28/04/13) |
Temos também a escoliose em "S", essa um pouco mais complicada uma vez que temos os dois lados do tronco comprometidos com músculos diferentes com relação a um lado e ao outro lado. Além disso, este tipo de alteração postural geralmente se apresenta com comprometimento de segmentos próximos a área da alteração como o quadril, que, quase sempre, sofre por ter músculos biarticulares. Em casos mais extremos, essas alterações podem até influenciar na pisada de um individuo. Vejam a imagem abaixo de uma escoliose em S:
| ( Fonte: http://www.institutocoluna.com.br/6escolioses.htm, 28/04/13) |
O QUE CAUSA UMA ALTERAÇÃO POSTURAL
Acho que agora podemos falar um pouco de mecanismos de lesão, e o que faz com que esses desvios aconteçam.
Essas alterações podem ocorrer de duas formas, a primeira por uma alteração na estrutura óssea, que é quando há uma fundição das vertebras unificando estes segmentos, ou, por alterações de forças musculares devido a algumas atividades realizadas por períodos longos e diários.
Se levarmos em consideração os dias atuais, veremos que durante 24hs, passamos a maioria do tempo sentados, e o pior, de forma errada .Podemos dizer que a grande maioria da população tem ou provavelmente terá algum problema de coluna.
A falta de atividade física regular, ou, a prática de atividade física sem acompanhamento de um profissional preparado, pode fazer com que os resultados obtidos com a pratica dessa atividade física venham a causar algum tipo de alteração em sua coluna.
O uso inadequado de calçados para determinadas atividades ,pode vir a gerar algum tipo de alteração postural,como também o não uso de calçados pode vir a gerar problemas posturais.
Se formos um pouco mais profundo, veremos que, a própria posição ortostática que o ser humano adquiriu, pode vir a gerar algum tipo de alteração postural.
E poderíamos ficar aqui descrevendo varias outras coisas que aumentam o risco de uma alteração postural, mais acho que com esses exemplos fica bem claro que, para termos algum tipo de alteração postural basta aprendermos a andar. E cuidado, pois ao ler este texto você pode estar contribuindo para uma alteração postural.
COMO DIAGNOSTICAR UMA ALTERAÇÃO POSTURAL
Sem duvidas, o mais seguro ainda é procurar um médico e realizar um exame de imagem, o raio x. O raio x é um exame simples e que nos dá uma excelente visão da coluna vertebral, pois, a partir de um exame de imagem, o médico terá um diagnostico confiável sabendo se há ou não, alguma alteração estrutural irreversível em sua coluna vertebral e lhe encaminhando para a melhor intervenção naquele momento para o tratamento do problema.
Um fisioterapeuta tem todo conhecimento para realizar uma avaliação postura,l observar o inicio e o término de uma alteração muscular, se há comprometimento de estruturas musculares, limitações de movimento, presença de espasmo muscular em determinados músculos, avaliação da mobilidade articular vertebral e de segmentos comprometidos, podendo ter um diagnostico confiável e encaminhando para um médico relatando achados avaliativos para que se confirme as alterações posturais encontradas pelo fisioterapeuta.
Devemos deixar bem claro que fisioterapeutas e médicos devem trabalhar sempre em equipe para favorecer sempre o paciente e seu tratamento.
DICAS DE TRATAMENTO
Temos no mercado várias técnicas com comprovação cientifica que são muito eficazes no tratamento das alterações posturais, podemos citar algumas como por exemplo:
O pilates: É uma técnica nova, desenvolvida por Joseph Pilates, que tem como principio o trabalho dos músculos estabilizadores da coluna vertebral e assoalho pélvico. Atualmente vem se mostrando muito eficaz para estas finalidades. Aconselho sempre a trabalhar com fisioterapeutas com conhecimento em reabilitação da coluna vertebral.
O RPG :É uma técnica que usa determinadas posições que estabilizam a cintura escapular, coluna vertebral e assoalho pélvico. Na minha opinião, um pouco monótono, pois, exige muito tempo em uma mesma posição.
O Isostretching: É a junção de duas outras técnicas, as técnicas do método Mac Kenzié, e método Willians, que trabalham força, equilíbrio e estabilização segmentar. Muito eficiente, tanto para prevenção, quanto para tratamento.
Técnicas de mobilização neural, que trabalham o sistema nervoso periférico, fazendo com que aja uma melhora nessa movimentação dos nervos nos segmentos ,tem excelentes resultados nas melhoras álgicas das alterações posturais.
Foram citados aqui os que já tive o prazer de conhecer, existem muitas outras técnicas onde se tem ótimos resultados com relação a alteração postural, cabe a cada profissional escolher sempre a melhor técnica para cada indivíduo em particular.
Como na maioria das alterações posturais, o principal problema esta relacionado com as alterações de forças musculares, temos sempre que saber como este paciente chegara para você, mas não se pode esquecer que, em todo tratamento, deve se realizar mobilização articular, estabilização articular, fortalecimento muscular bilateralmente com evolução de carga progressiva, alongamentos bilateralmente e o mais importante, se deve trabalhar muito a consciência corporal para que este paciente não volte a ter uma alteração postural.
Assim, o mais importante, não é e nunca será a técnica aplicada pelo profissional, mas sim o conhecimento que este profissional tem com relação a anatomia, biomecânica, cinesioterapia; para que ,independente das técnicas aplicadas pelo profissional escolhido, ele tenha que conhecer muito bem este sistema complexo e muito individual, para que possa sempre trabalhar na causa do problema e não apenas tratar os sintomas.
Bom, agora já temos uma noção do porque as alterações posturais acontecem, e como podemos trata-las. Obrigado e até nosso próximo tema que será " ERNIA DE DISCO".
ATLETIC LIFE FISIOTERAPIA INTEGRADA
